Imagini de scanare cu ultrasunete ale celor mai frecvente 4 boli de rinichi

Ecografia este o metodă importantă pentru diagnosticarea și tratarea bolilor renale. Acest articol rezumă cele mai frecvente constatări ultrasonografice pentru boala renală pentru referință.

Rinichi normal

Scanare longitudinală cu an sonda cu ultrasunete a arătat că rinichiul era în formă de fasole lată, iar rinichiul drept era mai jos decât rinichiul stâng; rinichiul stâng prezenta o singură cocoașă deoarece era aproape de splină. Rinichiul poate fi împărțit în parenchim renal și sinus renal; sinusul renal este hiperecogen la ecografie, iar parenchimul renal este hipoecogen: acesta poate fi împărțit într-o zonă corticală exterioară și o zonă medulară interioară (ecoul de con). Între medulare se află coloana renală.

Imagine scanată cu ultrasunete renală normală pentru adulți: *coloana renală, **piramida renală, ***cortexul renal, ****sinusul renal

Imagine scanată cu ultrasunete renală normală a copilului: *coloana renală, **piramida renală, ***cortexul renal, ****sinusul renal

Rinichiul adult normal are aproximativ 10-12 cm lungime, iar rinichiul drept este puțin mai lung decât rinichiul stâng. Dimensiunea rinichilor se corelează cu dimensiunea și vârsta individuală. Grosimea corticalei renale este măsurată de la baza corpului vertebral renal și este de obicei de 7-10 mm. Dacă corpul vertebral renal este slab demarcat, grosimea parenchimului renal poate fi măsurată și este de 15-20 mm.

Măsurători renale: L=lungime; P=grosimea parenchimatoasei; C = grosimea corticală.

Ecografia Doppler renală este utilizată pe scară largă în practica clinică și poate evalua cu precizie perfuzia vasculară. Examinarea spectrală Doppler a arterelor renale și a arterelor interlobulare poate evalua fluxul sanguin sistolic al arterei renale de vârf, indicele de rezistență și curba vitezei fluxului sanguin, cum ar fi debitul sanguin maxim sistolic al arterei renale ≥ 180 cm/s, care este stenoza arterei renale ≥ 60. % predictori , indicele de rezistență ≥ 0.70 indică rezistență vasculară renală anormală.

Imagine cu ultrasunete Doppler a unui rinichi adult normal. Roșu: fluxul de sânge în traductor; albastru: fluxul de sânge din traductor.

Chist renal

Cele mai multe chisturi renale sunt chisturi renale simple, care au formă rotundă și umplute cu lichid. Incidența chisturilor renale simple la persoanele peste 50 de ani este ≥50%. Este o leziune benignă și nu este necesară o evaluare suplimentară.

Chist simplu adult, distanță întreruptă: lungimea rinichilor

Caracteristicile chisturilor renale complexe: septarea, calcificarea și îngroșarea neregulată a peretelui chistului. Ecografia Doppler este fezabilă pentru evaluare ulterioară. Clasificarea bosniacă și urmărirea chisturilor renale complexe pot fi efectuate cu ultrasonografie cu substanță de contrast sau CT îmbunătățită. Clasificarea bosniacă poate fi împărțită în gradele I-IV, gradul I: chist simplu, gradul IV: risc de malignitate chistică 85%–100%.

Chist renal complex adult cu îngroșarea peretelui la polul inferior, +, distanță întreruptă: lungimea rinichiului și chist complex

La pacienții cu boală polichistică de rinichi, pot fi observate mai multe chisturi de dimensiuni diferite. La pacienții cu boală renală polichistică avansată, rinichii sunt măriți, fără o demarcație evidentă între cortex și medular.

Boală renală polichistică avansată cu multiple chisturi renale

hidronefroză

Ecografia renală este o metodă importantă pentru diagnosticarea și tratarea bolilor renale. Indicația principală pentru ecografie renală este evaluarea sistemului colector renal. Dilatarea sistemului colector renal este adesea asociată cu obstrucția tractului urinar (inclusiv pelvis renal, calice și uretere). Nu există ecou în zona hidronefrotică și se poate observa dilatarea sinusului renal.

Hidronefroza la copii poate fi cauzată de obstrucția joncțiunii ureteropelviene, a orificiului ureteral ectopic, a megaureterului primar și a valvelor uretrale posterioare (mai jos). La adulți, hidronefroza poate fi cauzată de urolitiază, obstrucția pelvisului renal sau a ureterului și compresiuni ureterale, cum ar fi sarcina și fibroza retroperitoneală. Urolitiaza este cea mai frecventă cauză de hidronefroză la adulți, cu o prevalență de 10%-15%.

Hidronefroză datorată obstrucției joncțiunii ureteropelviene la copii

Hidronefroza poate fi clasificată în cinci grade diferite de la dilatarea ușoară a pelvisului renal până la subțierea cortexului pe baza constatărilor macroscopice (Figura A). Hidronefroza poate fi evaluată și prin măsurarea nivelului gâtului în secțiunea longitudinală a pelvisului renal, a nivelului de dilatare în secțiunea transversală și a grosimii corticale (Figurile B, C).

A: Hidronefroză tardivă cu subțierea corticală; +, distanța linie întreruptă: dimensiunea dilatată a pelvisului renal

B: Bazin renal, dilatarea caliciului cu atrofie corticală; +, distanța linie întreruptă: lățimea caliciului în secțiune longitudinală

C: pelvisul renal este dilatat în secțiune transversală

Dacă în sistemul de colectare se observă ecouri anormale, trebuie efectuate un examen clinic, analize de sânge și puncție sau drenaj pentru a exclude pionefroza dacă este necesar. Hidronefroza poate fi cauzată și de boli non-obstructive, cum ar fi administrarea de diuretice, femeile însărcinate și copiii cu reflux vezicoureteral.

hidronefroză

Ecografia este o metodă importantă pentru diagnosticarea bolii cronice de rinichi și evaluarea prognosticului. Fie că este vorba de glomeruloscleroză, atrofie tubulară, fibroză interstițială sau inflamație, îmbunătățirea corticală ecogenă este observată la imagistica cu ultrasunete. Ecourile renale normale sunt similare cu cele ale ficatului sau ale splinei. În plus, atrofia renală și subțierea corticală sunt frecvente, mai ales pe măsură ce boala progresează. Cu toate acestea, dimensiunea rinichilor se corelează cu înălțimea, iar pacienții cu statură mică au rinichi mai mici; prin urmare, dimensiunea rinichilor nu trebuie utilizată ca unic criteriu.

Boala cronică de rinichi datorată glomerulonefritei: subțierea cortexului și creșterea ecogenității. +, linie punctată: lungimea rinichiului

Sindromul nefrotic: demarcarea ecogenă a cortexului renal și medular

Pielonefrită cronică: atrofie renală, subțierea corticală focală. +, linie punctată: lungimea rinichiului

Boală renală în stadiu terminal: structură ecogenă, omogenă, incapacitatea de a distinge cu ochiul liber parenchimul renal de sinusul renal. +, linie punctată: lungimea rinichiului

Leziuni renale acute

Ecografia este metoda de elecție pentru depistarea leziunilor renale acute; CT și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sunt opțiuni pentru evaluare atunci când ultrasonografia este dificil de detectat. Când se evaluează leziunile renale acute, trebuie observate ecoul renal, imagistica renală, vascularitatea renală, dimensiunea renală și leziunile focale.

Pielonefrită acută: ecogenitate corticală, pol renal superior prost definit

Insuficiență renală postoperatorie: ecou cortical crescut și rinichi măriți. Biopsia renală a evidențiat necroză tubulară acută.

CT este metoda de elecție pentru evaluarea traumatismelor renale, iar ultrasunetele sunt folosite pentru urmăriri, în special la pacienții cu suspiciune de tumori uretrale (vezi mai jos).

Traumatisme renale: lacerarea polului infrarenal, revărsat subcapsular.

Terapia ghidată cu ultrasunete

Biopsia rinichilor, nefrostomia percutanată sau drenajul abcesului pot fi efectuate sub ghidare ecografică. În trecut, ablația termică a tumorilor renale era ghidată de CT, deoarece interventie ghidata cu ultrasunete a fost dificil de afișat în mod clar distribuția intestinală, rezultând un risc mai mare de leziuni intestinale periferice. Cu toate acestea, cele mai recente linii directoare pentru terapia intervențională renală recomandă ghidarea cu ultrasunete ca alegere preferată pentru radiofrecvență, microunde și crioablație.

(A) Nefrostomie percutanată cu o fistulă plasată prin caliciul renal în hidronefroză la polul inferior al rinichiului. (B) Cateter tip coadă plasat în dilatația caliceală. Săgeți albe: fistulă și cateter coadă.

Nefrostomia percutanată și drenajul abcesului pot fi efectuate folosind tehnica one-step sau Seldinger. Clinicienii pot alege tehnici cu un singur pas sau Seldinger pe baza preferințelor, experienței și condițiilor echipamentului.

Rezumat

Ecografia renală este simplă, convenabilă, rapidă și ieftină și este o metodă importantă pentru diagnosticarea bolii renale și pentru ghidarea tratamentului. Cu toate acestea, are încă anumite limitări, iar CT și RMN pot fi utilizate pentru a ajuta evaluarea.