5 Cazuri cu ultrasunete Eagleview în scanarea întregului corp

- de Dr. Diego Scarpetta, medic internist din Columbia

IG Dr. Diego: dr.pocus

Cazul 1: Arsuri prin explozia cilindrului de gaz

Un bărbat de 51 de ani cu antecedente de hipertensiune arterială. A fost internat la 21:30 la UR pentru arsuri a 18% din TBS (față, hemitorace stâng, ambele brațe) după ce a fost expus la o explozie a unei butelii de gaz. Părul nazal a fost parțial ars, fără arsuri ale mucoasei bucale, spută carbonică sau răgușeală. S-a efectuat o tomografie a abdomenului, iar toracele nu părea să prezinte leziuni cu unde de șoc (pneumotorax sau pneumoperitoneu).

S-a început perfuzia de fluide intravenoase (Baxter, PMH) și s-au aplicat pansamente de vaselină cu clorhexidină. El a fost internat la supraveghere a căilor respiratorii în UTI. A sosit cu O2 sat > 96%, semne vitale stabile, durere controlată, abdomen moale și deprimabil, diureză conservată. Teste normale de laborator.

A ramas stabil peste noapte, SatO2 e ok. Cu toate acestea, la 06:20 pacienta a început să se plângă de dureri abdominale și greață. În plus, părea palid, avea tahicardie și tendința de hipotensiune arterială.

07:10 am, 50 mmHg vasopresoare adrenergice au fost pornite printr-un CVC subclaviar.

Ora 07:20, a rămas cu abdomenul moale dar s-a plâns de durere uşoară (3/10), s-a solicitat un control urgent al hemogramei din cauza suspiciunii de sângerare.

07:30 am, a fost efectuat un protocol FAST, găsind lichid liber abundent în spațiul lui Morrison și punga rectovezicală; nu s-a facut nicio observatie in recesul splenorrenal deoarece avea pansamente in acea locatie. Pacientul a fost evaluat de un chirurg câteva minute mai târziu și, în ciuda faptului că abdomenul nu a fost dureros sau cu semne de peritonită, s-a suspectat sângerare retroperitoneală masivă.

Ora 09:45, a fost primit un apel de laborator pentru a raporta o scădere a hemoglobinei de la 12.9 la 8.9 g/dl.

10:00 am, raportul oficial al CT: Ficat: infiltrație grasă difuză. The vezica biliara, ductul biliar, pancreasul, rinichii au fost ok. Splina cu margini neregulate cu hematom perisplenic. Fără pneumoperitoneu. O cantitate moderată de lichid cu densitate sanguină într-o scurgere paracolică stângă care se extinde în pelvis, contactând vasele iliace externe din partea stângă și vezica urinară.

Ora 10:30, pacientul a fost transferat la chirurgie. Constatări op: drenarea a 3000 ml de material sanguin. Leziunea vaselor splenice a fost ligată.

Cazul 2: BPOC

Femeie de 67 de ani cu BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică). A fost internată la Urgențe pentru exacerbarea simptomelor respiratorii (Anthonisen I) în urmă cu o săptămână.

LUCI din partea dreaptă arată mai multe linii B, în timp ce partea stângă prezintă o consolidare, compatibilă cu rezultatele scanării CT.

Pacienta a fost intubată și a avut nevoie de vasopresoare și antibiotice timp de puțin mai mult de o săptămână. Acum își încheie recuperarea în unitatea intermediară de terapie intensivă.

Cazul 3: Efuziune perdicardică

Bărbat de 74 de ani cu antecedente de hipertensiune arterială și diabet zaharat de tip 2 prost controlat. Diaree timp de o săptămână, anurie în ultimele 24 de ore.

Azot ureic din sânge (chic) ​​= 137 mg/dL (22.8 mmol/L), K= 8.5 mEq/L, îngheț uremic și revărsat perdicardic, PTH 278 pg/ml.

S-a început hemodializa, obținându-se un răspuns bun.

Cazul 4: Ecografia pulmonară la bolnavii critici

Bărbat de 60 de ani cu diabet zaharat tip 2, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă (AHA C NYHA II cauzată de boală coronariană). A fost transferat la UTI după consultație timp de 11 zile de dispnee, tuse, febră și anosmie. El a refuzat să primească vaccinul SARS-CoV-2. RT-PCR a fost pozitiv.

Ecografia pulmonară la bolnavii critici (LUCI): linii B sugestive pentru sindromul alveolar – interstitial.

CT Scan: Zone de opacificare a sticlei șlefuite în ambele câmpuri pulmonare (mai mari în lobii periferici și inferiori). Câteva publicații interesante despre relevanța ultrasonografiei în evaluarea timpurie a pacienților cu Covid 19.

Cazul 5: Cardiomiopatie hipertensivă

Bărbat de 86 de ani, cu hipertensiune arterială cronică și insuficiență cardiacă, consultă la urgență pentru exacerbarea dispneei.